通信作者 ：乔杰 ，北京大学第三医院妇产科 ， 100191 ，Email ：jie.qiao@263.net ；赵扬玉 ，北京大学第三医院妇产科 100191 ，Email：zhaoyangyu@bjmu,edu.cn

自2019年12月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在武汉暴发以来，传播迅速。孕产妇为易感人群，在当前形势下，COVID-19感染的孕产妇数量有增加的趋势，而孕产妇由于其特殊的病理生理特点，临床管理与普通人群不完全相同。尤其是在分娩期存在多种可能增加病毒传播的风险，使得分娩期病毒传播防护更加困难，更需要精细化的管理。在对此方面认识更多的基础上，结合来自武汉前线的经验，本文对疑似或确诊COVID-19孕产妇的分娩期管理建议进行阐述。

自2019年12月，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在武汉暴发以来，传播迅速。孕产妇为易感人群，截至2月18日，国家产科医疗质量管理和控制中心进行了全国流行病学调查，据不完全统计，在6579家助产医疗机构中疑似COVID-19感染的孕产妇为252例，确诊病例为115例，其中75例（65.2%，75/115）发生在湖北省。在当前形势下，COVID-19感染的孕产妇数量有增加的趋势，而孕产妇由于其特殊的病理生理特点，临床管理与普通人群不完全相同。尤其是在分娩期存在过度通气导致呼吸道病毒暴露的可能性，羊水、阴道分泌物、血性液体喷溅等均可能增加病毒传播的风险，使得分娩期病毒传播感染防护更加困难，更需要精细化的管理。现将疑似或确诊COVID-19孕产妇的分娩期管理建议阐述如下。

疑似或确诊COVID-19的孕产妇建议转诊至当地政府指定的定点医院，转诊前要明确该定点医院同时是助产医疗机构，能够在产科、重症医学科、呼吸科、感染科、麻醉科及儿科等多学科共同管理下完成疑似或确诊COVID-19孕产妇的救治。当地卫生行政部门会依据区域特点设定不同级别的定点医院，从而保障孕产妇的分娩安全。

终止妊娠时机取决于该孕产妇疾病严重程度、孕周及胎儿宫内状况，由多学科共同讨论，本着孕妇安全优先的原则综合判断。轻型或普通型COVID-19孕妇，妊娠<34周，无终止妊娠的其他医学指征，可在严密监测下继续妊娠。重型或危重型COVID-19孕妇，应积极终止妊娠。

建议尽可能采取剖宫产术为终止妊娠的方式。一方面减少孕产妇在分娩过程中因体力消耗而导致的抵抗力下降，避免病情进一步加重；另一方面，产程中孕产妇过度通气，羊水、阴道流血及阴道分泌物等增加感染防控难度；此外，产程中一旦发生突发问题需要中转剖宫产手术时，可能因感染防控措施难以快速到位，增加包括医护人员在内的病毒感染扩散的风险。重型或危重型COVID-19孕产妇需在多学科共同讨论及管理下选择剖宫产术分娩。

制定分娩预案：包括分娩前准备、产时防护、产程中监护及管理、新生儿抢救准备、紧急剖宫产手术预案等。在保障孕产妇及新生儿安全的前提下，重点强调在分娩全程中加强医护人员感染防控。

1．分娩前准备：

（1）条件允许，尽量在负压隔离产房或负压手术室分娩。若没有隔离负压产房或手术室，则应在隔离产房或隔离病房分娩。一旦收治COVID-19孕产妇，需要关闭中央空调，并注意保暖。该隔离区域要划分出污染区、缓冲区及清洁区，须与正常诊治区域无交叉。

（2）清空污染区房间内不必要的物品和设备，安排技术熟练的高年资医师和助产士进行分娩准备，6～8h进行岗位轮替，避免过度疲劳或体力不支。同时需要新生儿科医师做好新生儿复苏准备。

（3）详细制定相关物品准备清单以及应急转运交接流程，如紧急剖宫产手术孕产妇转运至手术室的交接通道和流程，与儿科医护人员交接新生儿的交接通道和流程等。

2．产时防护：

（1）防护标准为三级防护（N95口罩、护目镜或面屏、一次性帽子、防护服、隔离衣、鞋套、靴子等。产程中、接生或剖宫产手术时存在羊水及血液喷溅的可能性，需同时使用护目镜和面屏，并穿防水长腿套或长靴。三级防护要贯穿分娩或手术的全过程，并注意严格无菌操作。

（2）强调孕产妇需全程佩戴外科口罩或N95口罩。

3．产程中放宽剖宫产指征：

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