摘要：自 2019 年 12 月发生新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情后，国家卫生健康委员会联合国家中医药管理局发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一至七版）》，明确了胸部影像学表现在确诊病例及临床分型中的重要作用 [1]。胸部 HRCT（高分辨率 CT）检查是当前筛查和诊断的主要手段，床旁 DR 在重型、危重型患者的肺部病灶监测中起到了重要的作用 [2]。本文侧重于动态 DR 临床应用的观察点，利于临床医生及影像科医生更加客观、动态的了解病情变化，充分发挥动态 DR 在新型冠状病毒肺炎诊疗中的重要作用 [3]。

关键词：新型冠状病毒；肺炎，病毒性；影像诊断；动态 DR；运动功能成像

新型冠状病毒肺炎（coronavirus  disease  2019 ,COVID-19）是由 2019 新型冠状病毒（2019-novel  coronaviruses ,2019-nCoV）引起的以肺部炎症性病变为主的急性传染病。胸部高分辨率 CT（high  resolution CT ,HRCT）为主要的影像学诊断手段，所见具有一定的特异性和规律性，可为诊疗过程提供重要的循证医学依据。数字 X 线摄影术（digital  radiography ,DR）为组织重叠像，不能做为早期病变的诊断和鉴别诊断，但在重型、危重型患者的动态观察中起到重要的作用 [4]。

一、动态 DR 在新型冠状病毒肺炎中的技术优势

动态 DR 技术是深圳安健科技公司自主研发的动态数字化 X 线摄影技术，具有完整知识产权，是将射线检测单元合并成平板线性阵列，直接连接到大规模集成电路，同时完成射线接收、光电转换和数字化的整个过程。由于是直接转换，减少了传输和信号转换产生的诸多噪声信号，并使用适当的滤波电路来获得低噪声和高灵敏度的影像 [5]。与传统数字化 X 线摄影技术相比，动态 DR 能在一个时间单位内低剂量高速获得多帧 X 线影像，通过图像算法处理系统后，急速输出一段连续动态图像（运动），实现所见即实时。动态 DR 在胸部影像诊断中具有可视化功能，可在任意转动体位时，结合呼吸运动，排除胸部骨骼、心影和肺门大血管重叠或遮盖 [6]。多角度的动态观察胸廓、肋骨、纵隔、心影、膈肌，以及胸腔病变、肺部病变、纵隔病变在呼吸运动状态下的变化 [7]，在各种管路位置的提示及治疗效果评估上也能满足临床需要。

二、动态 DR 在新型冠状病毒肺炎中的应用优势

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中对临床分型明确规定：危重型患者符合出现呼吸衰竭，且需要机械通气；或出现休克；或合并其他脏器功能衰竭需 ICU 监护治疗。回顾分析 2020 年 1 月 15 日至 3 月 31 日深圳市第三人民医院收治确诊患者中的 92 例的临床资料及动态 DR 影像学资料，其中危重型 19 例，重型 73 例。危重型患者平均住院 45 天以上，动态 DR 摄片 35-60 张不等，观察整理影像学提示与临床需求，明确动态 DR 关注的细节主要总结为：

1、变化：新型冠状病毒肺炎影像变化主要分为：影像表现变化，病变数目变化，病变范围变化等。临床不仅需要影像结果提示出实变影，索条影，网格状，斑片状等病变表现的变化，还要提示病变的数目、范围和累及程度等内容，能够评价患者的病情变化。

图 2 显示双肺野见多发斑片状、索条状高密度影，以下野为著，边缘模糊。

提示：双肺感染，考虑右侧胸腔少量积液可能。对比图 1，双肺透亮度较前增高，双下肺野病灶较前明显吸收好转，透亮度改善。 

图 4 显示两肺内见多发斑片状密度增高影，边界不清，右侧肺门略增大。

提示：双肺符合病毒性肺炎改变，对比图 4，两肺野病变密度增浓，范围进一步扩大，以两中下肺野为重。

2、基础疾病：有些基础疾病合并新型冠状病毒肺炎可能致使病情持续加重，其中慢性肺部疾病包括：慢支肺气肿、广泛纤维化、支气管扩张、尘肺病、慢性纤维空洞型肺结核、哮喘等；心脏疾病包括：肺心病、心功能衰竭、血管性疾病等；其它疾病包括：广泛胸膜粘连、膈麻痹、重大胸部外伤等。

图 5 显示双肺纹理增粗、增多，右上肺野可见多个类圆形低密度，双肺透亮度略减低，以双肺中下野减低为主。双肺野见多发斑片状密度增高影，边界不清。右肺门影略增浓。左侧膈面模糊，双侧肋膈角变钝。

提示：慢性支气管炎，肺气肿，两肺内感染性病变。主动脉硬化。双侧胸膜肥厚粘连。

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